积极精确干预 降低老年人跌倒风险

郝文静

　　跌倒在人群中十分常见。老年人由于生理机能减退，常患有多种疾病；同时，受一些环境因素的影响，其跌倒发生率明显高于年轻人。有数据显示，80岁以上老年人跌倒年发生率可高达50%，跌倒已成为我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。跌倒除了造成身体损伤，还会引起老年人心理障碍，对摔倒产生持续性的心理恐惧，限制自己的行动，进一步增加跌倒的风险，形成恶性循环。作为提供日常生活照料的场所，保障老年人安全和身体健康是养老机构的一项重要工作，预防跌倒则是重中之重。因为老年人跌倒后，机构需要投入更多的人力和物力去照护老年人，协助其进行康复锻炼，跌倒还会导致老年人身体机能进一步退化，加大后期照护的难度。

　　近两年，我国公布实施了《养老机构服务安全基本规范》强制性国家标准和《养老机构老年人跌倒预防基本规范》行业标准，对最大限度保障入住养老机构老年人的身体健康，防范老年人跌倒具有较强的指导作用。作为《养老机构老年人跌倒预防基本规范》的起草人，笔者认为，老年人跌倒是多因素交互作用的结果，老年人跌倒预防的基础和前提是对老年人跌倒风险进行评估，根据评估结果采取相应的干预措施，可以有效减少相应的经济损失和法律纠纷。

　　首先，养老机构建筑和设施应符合相关设计标准，无障碍设施应符合GB 50763的相关规定，老年人居室配置应符合GB/T 35796-2017中的规定，杜绝不良环境对老年人的影响；按照《养老机构老年人跌倒预防基本规范》环境风险因素评估要求对养老机构进行评估，也可以参考居家危险因素评估工具进行详细评估。

　　其次，定期对所有入住老年人进行跌倒风险评估，尤其是有跌倒史的老年人。既往病史是评估老年人跌倒风险的重要因素，应详细评估老年人的跌倒史(有无跌倒史，跌倒发生的时间、地点和环境状况，跌倒时的症状、跌倒损伤情况以及其他后果，有无害怕跌倒的心理)、疾病史(尤其关注帕金森、痴呆、卒中、心脏病、视力障碍和严重的骨关节病等)和服用药物史(尤其关注与跌倒有关的药物服用)。对处于跌倒低风险状态的老年人可以进行简要的评估，但对处于跌倒高风险状态的老年人要进行全面详细的评估，必要时请医疗机构专业人员协助评估。

　　再次，根据评估结果制定相应的干预措施，并将干预措施同老年人及家属进行沟通，获得配合和支持；同时要对老年人自身原因导致的无法避免的危险因素进行风险告知，明确机构和老年人双方的责任。

　　最后，要重视养老服务人员在防止老人跌倒中的重要作用，加强对养老服务人员的教育，提高预防老年人跌倒的意识，强化服务的规范化、标准化、精细化程度；同时也要认识到，跌倒预防是一项系统工程，需要机构内各部门的通力协作，机构应制定跌倒预防工作规范，明确各部门职责和任务。